2013年 第36期

争议:孕前“优生四项”检查是否有必要做?

怀孕吃烧烤产下畸形儿 医生建议应做优生检查点击咨询详情

近日,一位孕妇因在怀孕期间猛吃烧烤食品,结果婴儿出生后头部严重畸形,身体其他方面也发育得不良。

笔者在采访中了解到,很多孕妇由于拒绝做“优生四项”检查,没有及时查出感染弓形虫、风疹、巨细胞等病毒,结果造成胎儿流产、早产、死胎、畸形等严重后果。

据了解,孕妇杨女士在怀孕前就很喜欢吃烧烤,怀孕后更是想吃,每隔两天便与家人到烧烤店吃羊肉串、牛肉串、烤羊排等。

医生曾提醒她去做“优生四项”的检查,但家人以为多吃这些风味食品没啥大碍,也就没往心里去。

之后,杨女士生下宝宝,可孩子是先天性头部畸形,身体肋骨也有轻度畸形。医生分析,胎儿出现畸形很可能与杨某贪吃烧烤感染弓形虫有关。

何为“优生四项”检查?点击咨询详情

据杭州艾玛妇产医院产科医生周建国教授介绍,“优生四项”主要检查母亲体内是否有弓形虫病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒这四种病毒的感染现象。在英美医学界取这四种病毒的英文名称头一或两个字母组成TORCH这单词,因此这个检查在国外也被称为TORCH检查。

弓形虫病毒 家里养宠物感染率更高

“普通人群中有六成至八成人感染过弓形虫病毒,家里养了猫狗的人,感染率更高。如果女性感染后没有治疗就怀孕,反复流产的几率就比常人高。”周建国教授告诉笔者,“上世纪80年代,国内一项调查发现,怀孕期感染弓形虫病毒的妇女流产率为10%左右,并有可能使胎儿出现脑积水、小脑畸形、中枢神经系统发育不良等问题。”

风疹病毒 育龄妇女感染率达84%

“风疹病毒通过呼吸道传染,大人感染风疹病毒,往往不会表现感觉不适,或者只有类似感冒的非特异性症状,比较隐蔽。而且由于风疹病毒的感染更容易发生在感冒季节,即使出现了一些不适,也容易被当作是普通感冒。”周建国教授介绍,“如果胎儿被感染,可能导致先天白内障、眼部缺损、耳朵缺损、耳聋、小头畸形等先天发育畸形。”

据周建国教授介绍,美国曾经对3万多名被风疹病毒感染的孕妇进行追踪,发现其中两万名诞下了先天畸形儿。广州曾为一批初中女生注射风疹病毒疫苗,希望她们在初次性生活前体内能产生免疫力,但发现保护率只有85%-90%,不能完全预防孕期再次感染。

巨细胞病毒 尿液、粪便均可传播

巨细胞病毒是人类发现的分子机构较复杂的病毒,至今还没有相应的疫苗,中国人的感染发生率高达95%,临床发现孕期巨细胞病毒活动性感染的比例在5%左右。

“这可能是和中国人只注意‘入口’不注意‘出口’有关。巨细胞病毒主要通过呼吸道传播,在受感染者的尿液和粪便中也会存在,如果接触了含有病毒的排泄物再摸口鼻,就可能被传染。”周建国教授表示,“临床发现孕妇巨细胞病毒活动性感染的比例在5%左右,其中1/3会造成新生儿感染,被感染的新生儿中又有1/3会出现脑部、中枢神经、视网膜等部位发育不良的情况。”

单纯疱疹病毒 可诱发流产、早产、畸形

周建国教授向笔者介绍说,单纯疱疹分为I型和II型,七八成的成年人曾经感染过单纯疱疹病毒。大部分人感染的都是I型,受影响部位在生殖器官以外,对胎儿的致畸作用很小;生殖器官感染的II型单纯疱疹病毒对胎儿可能造成的影响则大得多,可诱发流产、早产、死胎、畸形。“新生儿单纯疱疹病毒感染死亡率高,幸存者也往往有后遗症。”周建国教授严肃的说。

“优生四项”检查 必要与否存在争议点击咨询详情

目前,不少大医院都有开展“优生四项”检查套餐,它可以检查母亲体内是否有弓形虫病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒这四种病毒的感染现象。然而,这一检查套餐是否有必要,目前在医学界还存在一定争议,原因就是母亲在感染了这些病毒之后,并不一定会导致胎儿畸形或流产。

在北京和香港等地,妇产科医生一般不会主动建议准备怀孕及怀孕早期的妇女做这个检查。但还是有很多产科医生依旧认为“优生四项”是有必要的,因为母亲在怀孕期感染病毒,对孩子造成的影响可能在孩子出生时没有被发现,却在日后慢慢浮现出来。

反方

孕期感染未必一定传染胎儿

周建国教授表示,理论上来说,所有准备怀孕的妇女都应该进行“优生四项”的检查,但目前在临床操作上,产科医生对于是否有必要进行这项检查还存在争议。

孕妇感染胎儿不一定畸形

“据我了解,在北京和香港的医院,都不会主动建议准备怀孕妇女或者孕早期妇女做这项检查,而在广州,大多数医院都会做这项检查。”

造成这一争议的其中一个原因,是因为孕妇感染和胎儿感染之间不存在必然的关系,胎儿感染和胎儿畸形、死胎或流产之间也不存在必然的关系。

“比如只有1/9感染巨细胞病毒的孕妇会生下畸形的孩子,40%感染弓形虫病毒的孕妇会传染给胎儿。”而且,对于这四项感染,目前医学界都缺乏专门的治疗方法。

所以,有的医生认为,优生四项的意义不大,不如依靠产前诊断来排除先天畸形。

正方

感染后果可到孩子长大才体现

尽管如此,周建国教授认为,在准备怀孕之前查一个“优生四项”是有必要的,目前美国和英国都为女性提供这种检查。如果发现有感染的情况,治疗好了再怀孕更符合优生优育原则。

多动症发生率高

“我们已经发现一些受到感染,但出生时没有明显异常的孩子,在成长过程中慢慢出现一些问题。比如,我们对新生儿的随访调查发现,母亲在怀孕时有过巨细胞病毒感染的孩子,长大后多动症、学习困难的发生率比一般孩子高。”

医生认为,在怀孕第三个月以前做优生四项检查,有利于早期发现孕妇感染,以便检查胎儿是否感染,并有针对性地接受治疗或终止妊娠。

如果胎儿没受感染,孕妇可以接受治疗,避免胎儿感染;如果胎儿已感染,而且内脏器官已经出现异常,医生通常建议孕妇终止妊娠;若胎儿虽已感染,但未查出内脏异常,孕妇到优生门诊接受规范治疗后,有可能产下健康的婴儿,但病毒感染的影响,可能在孩子成长过程中才慢慢体现。

周建国教授还提醒,除了进行必要的检查外,准备怀孕的妇女也应该注意自身卫生,平时洁身自好,尽量避免过多性伴侣,在准备怀孕到怀孕三个月内,尽量避免到人群密集、空气不流通的地方。

结语

育龄女性进行孕前“优生四项”检查,可以有效降低出生缺陷发生风险,减少出生缺陷发生,提高出生人口素质。优生四项虽然是育龄女性自愿化验的,但为了孕妇自身以及宝宝的健康,不妨抽出点时间做一下“优生四项”检查吧!

你会进行“优生四项”检查吗?

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